ALL'UFFICIO DEL GIUDICE DI PACE DI .
Il sottoscritto/a ..
nato/a il Codice Fiscale
residente a via/piazza .. n.
CAP tel. n. . fax. ..
e-mail . ai fini del presente ricorso
domiciliato presso (NB: compilare sempre confermando la residenza se non
diversa) :
..
Ai sensi degli artt. 6-7 del Dlgs n.150/2011
RICORRE
CONTRO (indicare l'Ente che si oppone es. Comune, Prefettura, etc.).
.
IMPUGNANDO L'ATTO (indicare gli estremi del verbale, cartelle, ordinanza, etc.)
tipo atto n. .. del
. ricevuto il .
.
.
PER I SEGUENTI MOTIVI (esporre le motivazioni poste a fondamento del ricorso):
Ciò premesso,
CHIEDE
al sig. Giudice di pace l'annullamento del provvedimento impugnato in epigrafe ed
in via subordinata, nel caso di inopinato rigetto, l'applicazione del minimo edittale.
DICHIARA
Ai sensi dell'art. 14, comma 2 DPR 115/2002 che il valore della presente causa è di
€. . e pertanto versa il contributo di € .. oltre a € .... per
spese forfetizzate.
AUTORIZZA
La notifica delle comunicazioni di rito al proprio [ ] fax e/o [ ] indirizzo mail sopra
indicati.
Allega:
1) Originale dell'atto impugnato;
2) Attestazione versamento contributo unificato e marche
3) Fotocopia documento identità
4)
5)
Data .
IL RICORRENTE
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